Оказание медицинской помощи в период пандемии
Изменились ли подходы к оказанию медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)?
Для подготовки системы здравоохранения к пандемии было издано специальное постановление Правительства РФ от 3.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».
На территории Пермского края были введены ограничительные меры о обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи
с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены.
В связи с этим, были увеличены сроки ожидания плановой медпомощи, то есть с учетом особой эпидемиологической ситуации, угрозы распространения опасной инфекции может сдвигаться время проведения плановых обследований, операций и т. д.
При этом в экстренных случаях, когда у человека случается приступ, обострение какой бы то ни было болезни, неотложная и скорая медпомощь должны предоставляться без задержки.
Медпомощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы (сюда относится, в частности, сахарный диабет),
а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ) осуществляется
в полном объеме.
Когда необходимо поменять полис ОМС?
Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября. Однако, полисы ОМС подлежат замене в случаях, когда произошли:
- изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица,
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе,
- ветхости, непригодности и потери полиса.
Срок действия полиса ОМС по общему правилу составляет:
- для граждан РФ - бессрочно;
- для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года;
- для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
- для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств - членов Евразийского экономического союза, - до конца календарного года,
но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).
Срок действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС продлен до 31 декабря 2020 года.
Если человек до начала пандемии обратился за оформлением нового полиса ОМС (при смене места жительства, страховой компании и др.) и ему было выдано временное свидетельство, то оно сохраняет свою силу. Вплоть до того времени, когда это правило будет отменено новым постановлением Правительства по окончании эпидемии.
Что происходит, если положительный результат на COVID-19?
Лаборатории медицинских организаций (далее - МО), при получении положительного результата на COVID-19, незамедлительно, но не позднее 24 ч. после завершения, направляют результат в МО, направившие биологический материал и в территориальные органы Роспотребнадзора).
МО (при получении положительного результата и/или выявлении больного с подозрением на COVID-19 и т.д.):
2.1. проводят опрос, осмотр заболевшего, сбор эпидемиологического анамнеза, при необходимости назначают дополнительные исследования, назначают лечение,
2.2. при установлении, подозрении диагноз COVID-19 (предварительный, окончательный) направляют экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии в Пермском крае» (далее - ФБУЗ «ЦГиЭ в ПК») в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной форме (или по каналам электронной связи),
2.3. дополнительно направляет информацию в ФБУЗ «ЦГиЭ в ПК» о домашних контактных с указанием данных необходимых для издания постановления об изоляции,
2.4. осуществляют медицинское наблюдение, лечение (экстренная профилактика) контактным, проводит обследование контактных.
ФБУЗ «ЦГиЭ в ПК», при получении экстренного извещения на больного (подозрительного) COVID-19 - проводит эпидемиологическое обследование очага (опрос) с целью:
3.1. установления источника, путей передачи, условий инфицирования, круга контактных лиц (близкий), границ очага и т.д. (клиника, риски инфицирования),
3.2. проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий,
3.3. информацию о заболевшем, подозрительном, и контактных передает
в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (далее – Управление).
Управление в возможно короткие сроки выносит на основании полученных данных:
- в отношении заболевшего (лица с подозрением на заболевание) по экстренному извещению: постановление «О госпитализации для обследования, или об изоляции больных инфекционным заболеванием COVID-19, представляющих опасность для окружающих и лиц с подозрением на такое заболевание.
- в отношении контактных лиц из категории с высоким риском заражения, по представленным данным МО (домашние очаги) и ФБУЗ «ЦГиЭ в ПК» (контактные
по работе) постановление «О проведении обязательного медицинского осмотра (медицинского наблюдения), изоляции (обсервации) гражданина, находившегося
в контакте с больным инфекционным заболеванием».
Копии постановлений немедленно направляются в Министерство здравоохранения Пермского края и медицинские организации по месту жительства граждан.
МО осуществляет медицинское наблюдение за контактными в течение 14 дней со дня последнего контакта, назначает экстренную профилактику, отбор проб для лабораторного исследования:
- от больного до получения 2-х кратного отрицательного результата с интервалом не менее 1 суток;
- от контактных лиц (на дому, в обсерваторе) на 8 - 10 день от даты контакта - при отсутствии клиники, при появлении симптомов – незамедлительно.
Как получить рецепт на лекарства пациентам с хроническими заболеваниями?
Руководителям медицинских организаций предписано обеспечить возможность дистанционной (в форме электронного рецепта) выписки лекарственных препаратов.
Соответствующие положения содержатся в приказе Минздрава России № 198н от 19 марта 2020 года.
Кроме того, Минздрав России рекомендовал врачам первичного звена выписывать пациентам с хроническими заболеваниями рецепты со сроком действия до трех месяцев.
Если у пациента закончился рецептурный препарат можно:
- вызвать лечащего врача на дом;
- выписать рецепт дистанционно через лечащего врача;
- при необходимости доставлять на дом лекарственные средства.
Будет ли вакцинация обязательной от коронавируса?
Пунктом 1 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено право гражданина
на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни.
Но здесь многое зависит от того, в какой сфере трудится человек. Существует перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок. Узнать о нем можно в постановлении Правительства
РФ от 15 июля 1999 года № 825.
Иммунизация от COVID-19 не входит в утвержденный перечень профилактических прививок. Однако при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе COVID-19, главные государственные санитарные врачи субъектов РФ вправе выносить мотивированные постановления о дополнительных противоэпидемических мероприятиях, в том числе проведении профилактических прививок и обследований.
При этом граждане могут отказаться от прививок, но в этом случае они должны быть отстранены от выполняемых работ на период эпиднеблагополучия.
Занижают группу инвалидности, что делать?
Четыре шага решения проблемы:
1 шаг - обращение в бюро МСЭ по месту жительства. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом" устанавливает, что медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). Медико-социальная экспертиза (МСЭ) проводится по заявлению гражданина либо его законного или уполномоченного представителя.
Заявление подаётся в бюро в письменной форме с приложением направления на МСЭ, выданного медицинской организацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.
2 шаг - обращение в главное бюро МСЭ на территории соответствующего субъекта Российской Федерации (Главное бюро МСЭ по Пермскому краю)
В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок, подав письменное заявление в бюро, проводившее МСЭ, либо в главное бюро.
Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.
Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
3 шаг - обращение в Федеральное бюро МСЭ
B Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро. На этом этапе обжалования главный эксперт по МСЭ соответствующего субъекта Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико- социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
4 шаг - обращение в суд
Если последовательные обращения в инстанции МСЭ не дали результата, то решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.