22 ноября 2016 года Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова провела совещание с представителями Министерства здравоохранения РФ по вопросу организации туберкулинодиагностики. Поводом для совещания стали поступающие обращения от родителей с жалобами на отказ в зачислении в учебное учреждение по причине отсутствия пробы Манту и различная практика решения этого вопроса, сложившаяся в регионах России.
Участники совещания отметили, что в 36 субъектах Российской Федерации, в том числе в Тульской, Астраханской, Челябинской областях, Пермском крае и Санкт-Петербурге отмечено существенное увеличение числа случаев впервые выявленного активного туберкулеза среди детей до 14 лет. Данная ситуация, безусловно, требует особого внимания. Если родители по разным причинам отказываются делать ребенку пробу Манту, необходимо предусмотреть возможность проведения других исследований и закрепить ее нормативными документами.
Во многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза Квантифероновый тест. В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон, Диаскинтест). Однако данные тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомах и, по мнению специалистов, не являются достойной альтернативой пробы Манту. На сегодняшний день Минзравом РФ разрабатывается положение о порядке и сроках проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, в рамках которого продумываются альтернативы пробе Манту.
Следует отметить, что в Пермском крае с 2015 года родителям стали предлагать альтернативные способы туберкулиновой диагностики. Министерством здравоохранения Пермского края был разработан и направлен в учреждения здравоохранения алгоритм действий фтизиатров при оформлении медицинской документации детям, законные представители которых отказались от проведения пробы Манту. В соответствии с установленным регламентом, вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка фтизиатр решает индивидуально при предоставлении следующих данных:
1) о флюорографическом обследовании окружения ребенка (родителей);
2) по результатам одного из дополнительных/альтернативных методов исследования:
- пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Диаскинтест,
- или рентгенологического обследования органов грудной клетки,
- или иcследования крови на уровень специфического гамма-интерферона с помощью диагностического теста QuantiFERON (анализ крови, исключающий введение ребенку проб с аллергенами).
По данным Министерства здравоохранения Пермского края, в 2015 году произошел рост заболеваемости туберкулезом детей до 14 лет: 63 случая заболевания туберкулёзом детей в Пермском крае (против 42 в 2014 году), в том числе 20 детей по г. Перми (в 2014 году заболело 9 детей). Рост заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2014 годом составил 1,5 раза. В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулёзом Главным санитарным врачом по Пермскому краю Виталием Костаревым 18 марта 2016 года было вынесено постановление «Об усилении мероприятий по профилактике туберкулеза среди населения Пермского края в 2016 году», пунктом 3.1 которого также предусмотрен допуск детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.
Уполномоченный по правам ребенка в Прикамье Павел Миков разделяет позицию Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка Анны Кузнецовой о важности проведения информационно-разъяснительной работы как с родительской общественностью по вопросу социальной значимости профилактики туберкулеза, так и с врачами-фтизиатрами по вопросу возможности проведения альтернативных способов туберкулинодиагностики (помимо пробы Манту) при решении вопроса о выдачи заключения ребенку об отсутствии заболевания.